Пишите нам

Форум

Наши друзья

На главную

Назад

  Вопрос 18.11.02: Администратор.  Больная в Челябинской обл. больнице. На нашем сайте появилась страничка с данными больной М. и вопросами наших врачей к Вам. http://chelmed.ru/consult/ds.htm. Просьба принять участие в обсуждении данного случая.
Ваши ответы направляйте на e-mail: administrator@chelmed.ru
Заранее Вам благодарен! С уважением, administrator.
01.12.02: Администратор
Большое Вам спасибо за понимание нашей проблемы и за размещение информации на Вашем сайте. Буду Вам признателен, если Ваши врачи действительно помогут нам, потому как в Областной больнице собраны лучшие врачи области, а также профессорский состав Челябинской Государственной Медицинской Академии. Но к сожалению они пока не могут поставить диагноз. Это не раскрутка сайта, как многие мне написали, а действительный случай. Скоро на нашем сайте появится еще один случай молодой девушки, которая находится в больнице уже полтора года. Ситуация с диагнозом примерно такая же. Нам действительно нужна помощь и я буду Вам очень благодарен, если Вы нам сможете помочь в этом.
05.12.02 Большое спасибо за консультации Ваших врачей - Администратор
Большое спасибо за консультации Ваших врачей. Это стало наталкивать на определенную проблему у данной больной. На данный момент могу сообщить, что была взята биопсия подмышечного лимфоузла. По предварительным данным складывается впечатление о злокачественной лимфоме. Препарат отправлен на доскональное изучение. Большое спасибо
 Доктору Г.Я.Кантер! Анализы крови направлены в вирусологическую лабораторию. К пятнице должны быть готовы анализы и результаты гистологического исследования, т.к. на этот день назначен консилиум по
 данной больной с участием всех профессоров г.Челябинска. О результатах данного консилиума сообщу Вам немедленно.
 Еще раз большое Вам спасибо!
 -- С уважением, administrator mailto:administrator@chelmed.ru

Ответ 03.12.02: отвечает профессор, врач Кантер Галина
Здравствуйте уважаемые коллеги!
  Я считаю, что данное заболевание вызвано очень редким гемморрагическим видом вируса гриппа. Есть несколько разновидностей данного вида вируса. Одна из них вызывает кровотечение из носа, ушей, глаз и других органов. Это очень тяжёлая форма, при которой редко удаётся спасти больного. В данном случае мы имеем дело с другой разновидностью этого вируса, которая вызывает тяжёлую форму интоксикации, поражение иммунной системы и обострение уже имеющихся заболеваний.
  Я считаю, что необходимо взять мазок с зева несколько дней подряд.
  У больной при поступлении: тяжёлое состояние, эритематозная сыпь и медленное падение гемоглобина, что может вызываться данной формой гриппа.
  Я работала в институте вирусологии имени Гамалея, г. Москва под руководством Академика В.Жданова (моя диссертация). И такие формы гриппа встречались.
  Советую провести лечение: Баралгин каждые 5-6 часов, параллельно провести курс антибиотиками (предварительно проверить на чувствительность к антибиотикам) 2-3 дня.
  На фоне снижения температуры снижается токсичность вируса и микробов, улучшается состояние иммунной системы, наступает ремиссия.
  Прошу о результатах сообщить на адрес электронной почты: armada30@netvision.net.il
  С уважением др.Г.Я. Кантер
Ответ 01.12.02: отвечает врач Хаит Борис
Уважаемые коллеги! Вы провели огромную и прекрасную работу. Случай действительно не простой, тем более сложно давать советы на расстоянии. Позволю себе внести несколько корректив.
 1. По-видимому, больная получает тироксин 100 мкг а не 100 мг, как указано неоднократно в истории болезни.
 2.Очень смущает длительное применение тироксина на фоне полного отсутствия исследований TSH, Т3,Т4.
 3. Отсутствие АТ не очень укладывается в картину аутоимунного тиреоидита (хотя может быть).
 4. Состояние больной скорее всего обусловлено тиреоидитом, но нельзя списывать со счетов пневмонию с несколько отсроченным началом лечения.
 5. Об операции думать преждевременно.
 6. Тактика ведения больной правильная.
 Желаю удачи,
 доктор медицины (не эндокринолог)
 Б.Хаит
Ответ 01.12.02:  отвечают врачи Саравайский Генрих и Гольдман Вадим.
Уважаемые коллеги!
 На основании представленной информации о состоянии больной с диагнозом можно согласиться.
 Для решения вопроса по операции на щитовидной железе рекомендуем провести анализы крови на микроэлементы и на гормоны всех эндокринных желёз; полный анализ сердечной деятельности.
 Артрит, как осложнение основного воспалительного процесса свидетельствует о значительном снижении иммунитета. Рекомендуем провести курс лечения минерально-витаминными комплексами.
 Дополнительные рекомендации можно дать после проведения предложенных исследований и лечения.
С уважением
 Доктор медицинских наук Г.Я. Саравайский
 Доктор медицины В.Б.Гольдман
Ответ 01.12.02: врач Шифрин Вячеслав
В таких случаях совет врача может быть очень простым:необходимо один раз ОСМОТРЕТЬ и задать необходимые вопросы чем гадать на основании жалоб.Для этого и существует СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЦЕНТР.
Ответ 01.12.02: отвечает врач Хен Раз
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
  Речь идёт, как видно, о каком-то системном заболевании, в которую вовлечена группа органов-мишеней. Это может быть и красная волчанка, и саркоидоз, и склеродерма, ревматоидный артрит, синдром Фелти, полиэндокринопатией, а также может быть спровоцировано и вирусом Эпштэйна-Барра, или цитомегаловирусом, можно подумать и о проверке на наличие туберкулёза.
  Для правильного лечения необходимо уточнить диагноз. Поэтому, наряду с уже проведёнными обследованиями, по-моему, нужно провести ряд дополнительных диагностических мер. Определение уровня ТСГ (тироксинстимулирующего гормона) Т-3,
 Т-4, для уточнения характера воспаления в щитовидной железе между острым и подострым тироидитом необходимо провести радиологическое обследование с технецием (наличие «холодных» узлов скорее всего будет указывать на наличие подострого тироидита, (что больше связан в комплексе с аутоимунными заболеваниями) и, надеюсь, не онкологии, в то же время как увеличение поглощения может говорить об остром тироидите. Для подтверждения саркоидоза нужно проводить биопсию увеличенных лимфоузлов или костного мозга. Где надо искать наличие или отсутствие неказеозного грануломатоза. Определение С-реактивного белка, комплементов С-3, С-4, антиядерных антител, фибриногена, биохимическое обследование крови покажут наличие аутоимунного системного заболевания, также нужно провести обследование на наличие антител к вирусу Эпштэйна-Барра или цитомегаловируса.
  Надеюсь, что чем-нибудь сумел оказать практическую поддержку на данном этапе. Удачи Вам!
  С уважением, доктор Хен Раз.