доктор Владислав Шифрин
Зав. Противоболевым Врачебным
Специализированным Центром
О больных и для больных.
Заметки врача о лечении болей в спине
Боль в нижней
части спины, low back pain - LBP, по терминологии англоязычных авторов,
локализирующаяся в пояснице кресце и кресцово – подвздошной области. Боль
может иррадиировать (передаваться) в ягодицы и / или ноги с одной или с
двух сторон. Число пациентов, страдающих хронической болью в нижней части
спины, увеличивается с возрастом, достигая уровня 50 % и более среди лиц
старше 60 лет. В то же время (LBP) – наиболее частая причина ограничения
физической подвижности пациентов моложе 45 лет. Если принять во внимание и
острую и хроническую боль, то боль в нижней части спины – самая частая
жалоба после простудных заболеваний и малых травм.
Наиболее частая
причина острой боли в спине – грыжа диска, а хронические боли – спандилёз,
полная приспособтельная реакция позвоночника, конечный этап остеохондроза.
Остеохондроз позвоночника – дегенеративное поражение хряща с реактивными
изменениями со стороны тел позвонков. Первично здесь нарушение
кровоснабжения, микроциркуляторного русла. Это как в сельском хозяйстве, –
если полив недостаточный или плохой, земля засыхает и растрескивается.
Пульпаторное ядро несёт функцию жидкостного аммартизатора. Если жидкости
вокруг диска недостаточно, то оно начинает усыхать, растрескиваться, с
последующей дегенерацией фиброзного кольца и образованием трещин, по
которым под давлением в несколько атмосфер выдавливаются фрагменты
студенистого (пульпаторного) ядра. Этот фрагмент уменьшает жизненное
пространство и вызывает острейшую
боль и мышечный спазм. Если немедленно не оказать специализированную
врачебную помощь, возможно нарушение передачи электроимпульса по нервному
волокну выдавленым фрагментом пульпаторного ядра, а затем в месте
конфронтации (пульпаторная грыжа) появляется воспалительная реакция на
инородное тело (которым и является фрагмент пульпаторного ядра). Попытки
провести манипуляцию и «вправить диск» в этой ситуации могут закончиться
трагически, поэтому не оправданы. Физиотерапия тоже противопоказана,
поскольку, как правило, усиливает приток крови к месту аварии, а там и так
уже нет места и боли усилятся. По той же причине противопоказан массаж и
тепловые прогревания.
Часто замечаю
тенденцию направлять пациентов с острыми болями и подозрением на разрыв
фиброзного кольца с пролабированием (выпадением) пульпаторного ядра на
вытяжение... При уже имеющемся разрыве вытяжение может облегчить
дальнейшее пролабирование пульпаторного ядра, что как правило, приводит к
резкому утяжелению состояния.
Господин
А. – 55 лет в течении последних 20 лет испытывает иногда (не чаще одного –
двух раз в году) боли в пояснице. Знает, что после подьёма тяжести
начинаются боли в спине, но после двух – трёх дней приёма вальтарена
жалобы исчезают. Ухудшение состояния бывает также при длительной поездке в
транспорте, многочасовом сидении на стуле у компьютера, после пережитого
стреса. В этот раз всё начиналось как обычно, с болей в пояснице. Таблетки
и уколы помогали незначительно и на очень короткое время. Был направлен на
физиотерапию. После первого прогревания с трудом встал с кушетки, а на
завтра не сумел встать с постели. Мало того, даже повернуться вызывало
сильные боли в спине и появились стреляющие боли в правой ноге. Трудно
было найти удобную позизию. Невозможно было уснуть. Любая поза казалась
неудобной. Ортопед назначил этопан, - не помогло. Затем наркотики и тоже
легче не стало. Был направлен в больницу на эпидуральную блокаду. Пару
дней после этого было заметно легче, но боли вернулись и появилась
слабость в ноге.
Каких только
рекомендаций и советов не наслушался за время болезни от соседей, знакомых
и друзей. Все хотели помочь и рекомендовали:
1) Разнообразные препараты, которые в то или другое время им помогли под
общим незванием «препараты очень хорошие»,
2) Знахарей, народных целителей, вправляльщиков дисков, экстрасенсов и
энерготерапевтов, натуропатов, учеников Касьяна и других сыновей лейтенанта
Шмидта...
3) Припарки и примочки на ногу
4) знакомых врачей ортопедов и невропатологов...
Совершенно
случайно, по рекомендации семейного врача обратился к нам в Центр. В первый же день, после
блокады и стимуляции мышц спины, стало легче и впервые за много времени
удалось уснуть. Через неделю после начала лечения уже сидел за столом во
время еды, а через две недели вернулся на работу.
Подобные случаи
можно описывать беcконечно. Главное, что в нашей клинике «пироги печёт
пирожник, а сапоги – тачает сапожник». Поэтому и результаты хорошие.
Жалобы на боли
в пояснице совершенно не обязательно связаны с патологией позвоночника.
Однако очень часто случается, что больной известный как страдающий болями
связанными с проблемами позвоночника обращается в очередной раз с болями в
спине, и его лечат, как обычно, не глядя. Лечение не помогает, и пациент
начинает искать выход из создавшегося положения. А проблема вполне
возможно связана с бурситом бедра и сопутствующей патологии – воспалением
илио - сакрального сочленения.
Очень хорошо
демонстрирует подобные случаи следующий пример. Однажды мне позвонили и
спрашивают: «Скажите пожалуйста, а диски Вы вправляете, а радикулиты
лечите?». Пока я собирался с духом, чтобы сказать, что первое невозможно,
а второго не существует, как вдруг услышал виртуальный голос моей умной и
рассудительной жены, который сказал мне: «Если человек так думает и верит
в ЭТО, не следует его переубеждать и настраивать против себя. Просто реши
его проблему, а не читай краткий курс по анатомии и физиологии... Тем
более, что очень многие НЕ хотят воспринимать ничего нового. Просто прими
человека и реши его проблему!» "- ДА! Лечу и вправляю! Приходите с
рентген-снимками и прочими обследованиями, которые успели сделать, и будем
разбираться".
Наутро пришла
дама 50 лет с жалобами на боли в правой ноге, от бедра до колена, по
наружной части бедра. Жалобы на ноющие боли в бедре и пояснице появились
более трёх месяцев. Боли усиливались при ходьбе и подьёме по лестнице.
Последнее время невозможно стало спать на этом боку. Противоболевые
таблетки не помогают совсем. На рентген-снимке были значительные
дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Ортопед дал
направление в больницу, где сделали укол в спину. Поскольку это никак не
помогло – получила направление на операцию, удалять грыжу диска...
Оперироваться не хотелось и поэтому обратилась в наш Центр. Осмотр
показал, что боли даёт сустав бедра. После одного укола боли исчезли
и эта дама вернулась вполне работоспособной к прежней жизни.
Думаю, что
стоит к нам обращаться с Вашими проблемами. Хотя бы для того, чтобы стало
ясно, что можно и нужно сделать в том или другом случае.
|
