עורך דין נועם פרץ  שלח שאלה

מאגר שאלות ותשובות

16.04.04 שאלה שמעון, אבי כבן 81 הוכר לאחרונה כנפגע גזזת והוענקו לו 10% נכות ,קיבל מענק חד פעמי.
לאחרונה עבר ניתוחים באוזניו ובקרקפת להסרת גידולים וטיפול בצלקות.
1.האם ניתן לערער על החלטת הועדה וכיצד?
2.האם יש צורך בחוו"ד רפואית ,האם יש רופא שעוסק בכך?
3.האם יש הצדקה לייצוג ע"י עו"ד?
תשובה 18.04.04  במידה וחלה החמרה במצב הוא זכאי להיש בקשה מתאימה על מנת שנכותו תיבדק פעם נוספת. באם יגדילו את נכותו הוא עשוי להיות זכאי לתגמולים נוספים. לדעתי אין בשלב זה צורך בעזרת עו"ד. חוות דעת מרופא מומחה תמיד יכולה לעזור, אך מדובר בחוות דעת יקרה מאד ויש לבדוק קודם מה מחכה מהצד השני.

08.04.04 שאלה יעל, נעזרתי מאד בטיפול ב"תא לחץ" למחלת קרון עם ביטוי פיסטולרי, אך נאלצתי לממן את זה מכיסי. (סביבות 20,000 ש"ח). טיפול זה הצליח לרפא ולהביא להקלה משמעותית בסימפטומים תוך מספר שבועות. דברים מהם סבלתי במשך 7 שנים - הוטבו מאד!אך, כיום, זמן מה אחרי הטיפול, אני מרגישה ירידה בהרגשה וצורך בטיפולים נוספים. יש לי מסמכים שיכולים להעיד על השיפור הדרמטי.
 אני רוצה לדעת אם יש סיכוי להשיג מקופת חולים השתתפות מימון או/ו החזר. (לידיעה: כיום רק חולים בעלי "רגל סכרתית" מקבלים השתתפות מקופת חולים "כללית", ואין השתתפות לחולי crohn.).
תשובה 13.04.04 מימון או החזר מקופת חולים ניתן לקבל רק לגבי טיפולים הכלולים בסל הבריאות. אישית, איני יודע האם הטיפול המתואר על ידך נכלל בקטגוריה זו, אך אני מניח כי ביקשת זאת מהקופה ובקשתך נדחתה, ומכאן שהטיפול אינו כלול.
 מכל מקום, לעיתים, במקרים מיוחדים, חורגת קופת החולים מהאמור לעיל ומוכנה לממן או להשתתף במימון טיפול רפואי, ככל שזה הטיב את מצב החולה (שהרי אם לא ינתן הטיפול ועקב כך יחמיר מצבו של המבוטח), יפול הוא לנטל על הקופה בכל הקשור למימון טיפול רפואי שוטף, תרופות ואישפוזים (במיוחד לגבי חולי קרוהן אשר הטיפול בהם יקר מאד לקופת החולים).
 לפיכך הייתי מציע לך להצטייד במכתב מרופא המתאר את ההטבה שחלה במצב בזכות הטיפול שקיבלת וממליץ על חזרה על טיפול זה. עם המכתב הזה יש לפנות לרופא המחוזי ו/או להנהלת קופת החולים בדרישה למימון/השתתפות. יש סיכוי לא קטן להצליח בכך.

08.04.04 שאלה גלית, נולדתי עם מום בפי הטבעת ANAL ATRESIA - RECTO VAGINAL FISTULA. כל החיים שלי אני סובלת מבעיה זו ולפני כחודשיים החלטתי לתבוע את ביטוח לאומי כיוון שאני מרגישה שאיני יכולה לתפקד כראוי. הייתי בוועדה רפואית שלהם ובגלל שאין להם רופא שעוסק בתחום שלי שהוא כירורגיה-גסטרו-פרוקטולוגיה או כירוגיה כללית, הם נתנו לי רופא אורולוג- כירורג שאינו קשור לבעיה שלי ולא בדק אותי כראוי. עברתי 4 ניתוחים בחיי והייתי מאושפזת בבית חולים לוינשטיין 3 חודשים בעקבות בעיה זו. רופאים שהייתי אצלהם אמרו שאין פיתרון לבעיה שלי ושאצטרך להתמודד עם זה כל חיי. בכל אופן, קיבלתי תשובה מביטוח לאומי שמגיע לי 10% נכות, שזה לא סביר ולא מתקבל על הדעת וכרגע אני מגישה עירעור. נאמר לי שכדאי מאוד שאקבל חוות דעת רפואית מרופא שמבין בתחום שלי שמתעסק עם וועדות רפואיות של ביטוח לאומי. נאמר לי על רופא אחד שגובה המון כסף עבור חוות דעת. האם יש לך מידע על רופאים שעובדים מול ביטוח לאומי בוועדות רפואיות? האם כדאי לי לקחת עו"ד?
אני חסרת אונים כיוון שבעיה זו מונעת ממני לעבוד ומצבי הפיננסי אינו הכי טוב ובגלל זה אני תובעת את ביטוח לאומי. אז איך אני אשלם לעו"ד או לרופא כ"כ הרבה כסף כשהמטרה שלי מביטוח לאומי היא עזרה כספית?
תשובה 08.04.04 לצערי אנו נתקלים רבות במקרים מהסוג המתואר על ידך, בהם נקבעים אחוזי נכות נמוכים מהראוי בגלל שבוועדה לא ישב רופא בתחום המתאים או בגלל שהוועדה הרפואית לא ביררה עד הסוף את העניין. הדרך הראויה, כפי שנהגת למעשה, הינה הגשת ערעור לוועדה רפואית לעררים. חשוב שהערעור יהיה מנומק ויכלול הסבר מדוע הנך מערערת ותיעוד רפואי עדכני השופך אור על הבעיה ממנה את סובלת.
 נכון הוא שכדאי לתמוך ערעור כזה בחוות דעת מרופא מומחה. חוות דעת כזאת משפרת באופן ניכר את סיכויי ההצלחה, הן מאחר והיא נותנת לרופאי הוועדה תמונה מלאה ומדוייקת ומפנה אותם לסעיפי הליקוי המתאימים והן מאחר ורופאי הוועדה חייבים להתייחס לחוות הדעת ולהתמודד עם האמור בה. הבעיה - חוות דעת כאלה עולות ממון רב. מומחים בכירים גובים כ-5,000 ש"ח לחוות דעת, ומדובר בהוצאה שקשה לעמוד בה.
 אני ממליץ לך לפנות ליותר ממומחה אחד, להבהיר שמדובר בחוות דעת רק לצורך הגשת ערעור בביטוח הלאומי ולנסות לקבל מחיר סביר. יתכן שהרופא המטפל שלך יוכל לעזור לך בעניין זה (ככל שהוא יוגע לערוך חוות דעת למטרה זו). כמו כן בררי מראש עם המומחה האפ יש בכלל אפשרות לקבל על בעיה מהסוג ממנה את סובלת את אחוזי הנכות המינימליים הדרושים לשם קבלת זכאות כלשהי (צריך לפחות 45%-50% נכות כללית, בהתאם למצבך התעסוקתי והאישי, על מנת להיותזכאית למשהו. דהיינו - אם המכסימום שאת יכולה לקבל הינו 30%, ואינך סובלת מליקויים נוספים אשר יכולים להגדיל את שיעור נכותך הכללית, חבל על ההוצאה הכבדה).
 לדעתי אין הכרח בשלב זה לגייס עו"ד. המדובר בעניין שהוא יותר רפואי מאשר משפטי.
 בריאות מלאה וחג שמח.

02.04.04 שאלה עפר, ביטוח לאומי קבע את נכותי כתוצאה מתאונה במקום העבודה ל  20% .
מה אופן חישוב הגמלה המגיעה לי  אם משכורתי החודשית ב3 החודשים שקדמו לתאונה עמדה על כ 35000 ₪ ?
תשובה 02.04.04 על מנת לקבוע את גובה הגמלה החודשית יש להכפיל את אחוז הנכות בשכר הבסיס. שכר הבסיס הינו שליש מהשכר הרבע שנתי שלפני יום התאונה (שכר רבע שנתי הינו 75% מהשכר החייב בדמי ביטוח במהלך 3 החודשים שלפני יום התאונה). לדוגמא, אדם שהשתכר שכר קבוע של 6,000 ש"ח, יעמוד אצלו הבסיס לחישוב על 4,500 ש"ח . אם יש לו 20% נכות צמיתה תעמוד גימלתו על 900 ש"ח בחודש.

26.03.04 שאלה OLGA, אבא נפגע בתאונת עבודה ונגרם לו שבר בירך. התאונה ארעה בעת שהפעיל מכונה, אשר בעיקרון לא היה אמור להפעיל. שאלתו - האם עליו להגיש תביעה לפיצויים נגד המעיד לבית המשפט.
תשובה 31.03.04 בעיקרון, מי שנפגע במהלך עבודתו זכאי לפיצוי משני גורמים:
(א) - המוסד לביטוח לאומי, מדור נפגעי עבודה, אשר מכיר בנפגע כנפגע עבודה ומשלם לו "דמי פגיעה" (בגין תקופת אי כושר, ולכל היותר 182 ימים), וכן מענק או גימלה בגין נכותו, אם נותרה נכות.
(ב) המעביד, באמצעות ביטוח חבות מעבידים, במידה והתאונה ארעה עקב רשלנות או מחדל מצד המעביד.
מהשאלה לא ברורות נסיבות התאונה. אם זו ארעה בעת שהנפגע הפעיל מכשיר עבודה השייך למעביד ונפגע ממנו, יש סיכוי טוב שתהיה זכאות לפיצויים נזיקיים. על מנת לקבל פיצויים אלה אין הכרח לפנות לבית משפט. יש לפנות באמצעות עו"ד למעביד ו/או למבטח שלו, בנסיון לסיים העניין בפשרה.
בכל מקרה, רצוי להמתין פרק זמן של כשנה לפחות על מנת לברר את תוצאות הנזק. שבר בירך עשוי להתרפא אך גם עלול להותיר נכות. היות ועל פי השאלה התאונה קרתה לפני פחות מחודש, מוקדם כעת להעריך.

30.03.04 שאלה KOKI, הבעיה שלי היא לפני כשנה אישתי חלתה בסרטן הרחם כתוצאה מטיפול תרופתי לא נכון ומאבחנה לקויה כיום היא אחרי כריתת רחם אנו זוג צעיר (27 ו30) השאלה שלי האם יש עילה לתביעה .
תשובה 30.03.04 בהנחה שהפרטים המופיעים בשאלה מדוייקים, יתכן בהחלט שיש בסיס לתביעה בגין רשלנות רפואית. ככל שאני מבין מהשאלה, עקב טיפול תרופתי שגוי התפתח סרטן הרחם ובעטיו נאלצו לכרות את הרחם. זהו נזק קשה לאשה ולא משנה שכבר יש לכם ילדים. אם אכן אין מחלוקת שהמחלה התפתחה עקב טיפול תרופתי לקוי (ואת זה קל מאד לבדוק) הרי שעל הגורם האחראי לפצות אתכם בגין נזקיכם.

30.03.04 שאלה BC, התלמידה ממש עצבנה אותי. חטפתי התקף. התלמידה פינתה אותי לוולפסון שם עשו לי צינתור על המקום הבטוח הלאומי דחה תביעתי לתאונת עבודה. מה לעשות?
תשובה 30.03.04 השאלה הזאת מאד מורכבת. קיימת פסיקה רבה בנושא הקשר הסיבתי בין אוטם שריר הלב לבין אירוע של התרגשות/לחץ/התפרצות במקום העבודה. במרבית המקרים, אגב, נדחו תביעות כאלה גם על ידי בית הדין לעבודה, לאחר שנקבע שהאירוע התרחש בשל מצב תחלואת בסיסי של הנפגע ו/או בגלל שלא היה אירוע התרגזות לחץ חריג במקום העבודה. כאמור, הנסיבות הספציפיות של המקרה שלך הם אלה שיקבעו, ביחד עם נתוניך הבריאותיים האישיים, הסיבה הקלינית לאוטם ואופי האירוע במהלכו התרחש העניין.
 הדרך המשפטית לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי הדוחה תביעתך הינה ערעור לבית הדין לעבודה.
זהו הליך מורכב שיש לבצע באמצעות עורך דין וכן להיעזר במומחה רפואי אשר ילווה בכל הצד הרפואי, לרבות
עריכת חוות דעת רפואית בשאלת הקשר הסיבתי. עליך להיוועץ בעורך דין על מנת לקבל הסבר מלא ולהציג בפניו את כל הנתונים.

23.03.04 שאלה יוסי , קבלתי מעירית הרצלייה העתק מכתב שהנדון שלו הוא: כתב הרשאה לתפוס ולמכור מיטלטלין על פי סעיף 4 לפקודת המיסים (גביה). וזאת בעקבות דו"ח חניה , שלטענת העירייה, נרשם בחודש אוגוסט 1997 ולא זכור לי שקבלתי דו"ח כזה או איזו שהיא פניה מהעירייה. ויש לי שתי שאלות:
1. האם משלוח דואר שלא בדואר רשום נחשב נחשבת למסירה לחייב כמשמעותה בחוק.
2. האם גבייץ דוחות חניה בהתאם לסעיף 4 לפקודת המיסים (גביה) נעשית כדין.
תשובה 25.03.04 פקודת המיסים (גביה) הינה אכן החוק על פי מבצעות המועצות המקומיות את אכיפת דו"חות החניה שלהם. מדובר בחוק ישן, שיש עליו הרבה ביקורת, היות והוא דרקוני למדי ומאפשר למועצות לעשות כרצונן מבלי שיהיה למעשה לאזרח
אפשרות ממשית להתגונן. הסמכויות הניתנות על פי חוק זה לפקיד העירייה הינן נירחבות הרבה מעבר להגיוני. המשלוח הראשון של הדו"ח חייב להעשות בדואר רשום. לאחר מכן גם משלוח רגיל נחשב משלוח כדין אשר מתחיל מחדש את מניין ההתיישנות, בכפוף לכך שהעירייה יכולה להוכיח שאכן שלחה.

23.03.04 שאלה Ron, אני נפגעתי בתאונת דרכים בעבודה .לפני התאונה רכשתי פוליסה ביטוח חיים שכוללת אובדן כושר ונכות תאונתית.
סוכן ביטוח נצן לי העתק של ההצעה במישרדו שכלל את כל מה שרציתי. שהפוליסה הגיעה לביתי ראיתי שלא רשום את הנכות הצאונתית שבעצם סיכמנו שתהיה בפוליסה. צלצלתי שוב ושוב לסוכן שאמר:אל דאגה מה שסיכמנו במסמך שנתתי לך זו הפוליסה. אני האמנתי וככה נשארה הפוליסה אחרי הפגיעה הוא אמר לי שאינני מכוסה,למרות שהנספך ממשרדו אצלי וכן בבנק הורד לי אותו סכום של ההצעה שנכלל בה הנכות התאונתית. האם יש לי קייס לתביעה נגדו?האם אני צריכה לתבוע אותו או את חברת הביטוח?
הוא טעה שהוא לא רשם את הנכות במסמכים שהועברו לחברת הביטוח.והוא גם מודה בטעותו בהקלטה שקיימת אצלי אנא תשובתך. האם זכותי לקבל את המגיע לי?
תשובה 24.03.04 אם יש לך דרך להוכיח שהפוליסה שביקשת לרכוש ואשר לכאורה נמכרה לך כוללת את המרכיב החסר, הרי שיש לך בהחלט קייס טוב כנגד סוכן הביטוח. לסוכני ביטוח, אגב, יש ביטוח אחריות מיקצועית אשר קיים בדיוק עבור מיקרים כאלה ומבחינה משפטית הסוכן (ו/או הביטוח שלו) חייב לפצות אותך על נזקיך, כלומר - להעניק לך את הפיצוי שהיה מגיע לך אלמלא רשלנותו.  בעיקרון הגורם המתאים לתביעה הינו הסוכן. את חברת הביטוח תוכל לתבוע רק אם במסמכים שאושרו על ידה קיים מרכיב הנכות התאונתית.
 הייתי מציע שתעביר את מלוא החומר לבדיקת עורך דין. מכל מקום, אל תמתין זמן רב מידי עם הטיפול בעניין זה, וזכור כי הנושא רלבנטי רק אם יש לך נכות מהתאונה.

למעלה