Куда делся рак? Клинические корреляции

Несколько лет назад ко мне в клинику обратилась пожилая женщина из Москвы. Он жаловалась на длительные боли в животе, слабость. При проверке мы обнаружили у неё рак толстой кишки. Была проведена прекрасная операция, а затем химиотерапия

Ниже следующий случай весьма поучителен, как для пациентов, так и для врачей.

Несколько лет назад ко мне в клинику обратилась пожилая женщина из Москвы. Он жаловалась на длительные боли в животе, слабость. При проверке мы обнаружили у неё рак толстой кишки. Была проведена прекрасная операция, а затем химиотерапия.

Прошло несколько лет, в течение которых наша пациентка чувствовала себя нормально, в соответствие с возрастом (старше 80 лет). Она периодически проверялась у себя и приезжала к нам. Все данные обследований говорили о нормальном состоянии женщины.

Примерно год назад она вновь почувствовала себя плохо, симптомы были похожими, и она начала интенсивно худеть, будучи совсем не полной. Она боялась пройти ещё одну проверку, но всё же через 3 месяца она вновь обратилась к своим врачам. При проведении СТ (компьютерной томографии, которая в России называется КТ) в печени были обнаружены два небольших образования, диаметром 0,5 и 0,3 см, которые рентгенологом чётко не трактовались, но были подозрительны в плане метастазов. Конечно, диагноз был не окончательным, но всё же операция по поводу рака, резкое похудание и наличие подозрительных очагов говорили о прогрессировании процесса. Больной предложили провести курс химиотерапии без большой надежды на успех, а, учитывая возраст, ещё и предупредили о возможных осложнениях лечения со стороны почек и сердца.

Что делать? И пациентка вновь приезжает ко мне в медицинский центр.

При повторном СТ и ультразвуковом исследовании никаких изменений в печени не было обнаружено, а то, что принимали за подозрительные участки, было, по-видимому, каким-то техническим дефектом. Одновременно на гастроскопии, куда я направил больную, был выявлен выраженный гастрит с присутствием микроба Helicobacter pylori. Правильное лечение гастрита в течение нескольких дней устранило желудочные симптомы, от которых в течение нескольких месяцев страдала больная.

На первом приёме я тщательно расспросил больную, выяснив все мельчайшие детали клиники её состояния. И у меня возникли очень серьёзные сомнения в отношении диагноза метастазов рака.
Вот тут у врача вступает в работу мозговой процесс, который в медицине называется «клинико-диагностические корреляции». Суть его заключается в том, что не полностью ясные диагностические находоки должны иметь клинические подтверждения. Другими словами, если тяжёлое состояние больной (выраженное похудание, боли в животе, вздутие, другие симптомы) связаны с дальнейшим развитием рака и метастазами в печень, то, во-первых, мы должны увидеть продолжение роста опухоли (а при исследованиях его нет), и, во-вторых, два метастаза размером в полсантиметра не могут дать такое тяжёлое состояние. То есть, нет клинического подтверждения диагностическим находкам.

В результате первого осмотра больной я пришёл к выводу, что её состояние вовсе не связано с изменениями в печени. Поэтому я решил действовать в двух направлениях: первое, подтвердить или исключить наличие метастазов в печень, и второе – найти другую проблему, которая вызывала имеющееся состояние.

Всё прошло довольно просто.

При повторном СТ и ультразвуковом исследовании никаких изменений в печени не было обнаружено, а то, что принимали за подозрительные участки, было, по-видимому, каким-то техническим дефектом. Одновременно на гастроскопии, куда я направил больную, был выявлен выраженный гастрит с присутствием микроба Helicobacter pylori. Правильное лечение гастрита в течение нескольких дней устранило желудочные симптомы, от которых в течение нескольких месяцев страдала больная.

Пытливый читатель спросит: «Но от чего же был резкое похудание? Ведь от гастрита не худеют».
Совершенно верно. Похудание было связано с тяжёлым переживанием, страхом болезни и смерти, отсутствием ясности и, как следствие, тяжёлой депрессией. Поэтому в дополнение к лечению желудка наш специалист назначил мягкие лекарства, восстанавливающие нервную систему.

Всё это было в прошлом году. Ну, а сейчас, пациентка вновь приехала для обследования. Она прекрасно выглядит (соответственно возрасту), прибавила потерянные килограммы и отлично себя чувствует.

Клинико-диагностическая корреляция – вот, что дало пациентке выздоровление. Не забывайте об этом.

Б.Хаит, доктор медицины, руководитель клиники KHAIBORMED

Основное в разделах

Лечение в Израиле

Новости медицины Израиля

Лечение наших пациентов

Важное

Партнерская программа

Корзина

Наши товары

Лидеры продаж

Старый сайт

Google