 Пациенты, приезжающие ко мне из стран б.СССР, в период переписки или уже на консультации у меня в клинике нередко задают вопрос: «Зачем мне проводить исследования у Вас, если я их уже сделал/а у себя дома?». Это очень принципиальный вопрос, и я постараюсь объяснить нашу позицию в этой заметке, а также привести несколько примеров.
Сегодня, в 21 веке, не проблема сделать любое (может быть, кроме самых сложных) исследование в любом крупном городе, и тем более в Москве. Я даже не беру в расчёт современность диагностического оборудования, которое в передовых западных, в том числе израильских, больницах обновляется каждые 2-3 года. Дело в другом. Выполняя то или иное диагностическое мероприятие, врач должен решить, по крайней мере, 2 основных задачи – правильно трактовать данные и провести клиническую корреляцию, т.е. сопоставить с имеющимися симптомами заболевания.
Что касается первой задачи, то мы нередко видим у приезжающих больных в исследованиях, проведенных по месту жительства то, что называется в медицине гипердиагностикой. Подробное описание, как в учебнике анатомии, ситуации без акцента на суть, часто пугающее пациента. Например, у многих практически здоровых туристов мы видим в описании компьютерной томографии (СТ) головы диагнозы гидроцефалии (жидкость в мозгу) и частичной атрофии мозговой ткани, при которых, говоря обывательским языком, человек не должен быть нормальным. А он, самый, какой ни есть нормальный, мыслящий и рассуждающий. При повторном исследовании в Тель-Авиве патология не обнаруживается. Если же говорить о более сложных исследованиях таких, как РЕТ (позитронно-эмиссионная томография) или других, то оно редко где в России выполняется, а трактовка его вызывает ещё большие затруднения. По этому поводу на Форуме сайта пару лет назад у нас была беседа с доктором из больницы Президента России. Каждый желающий может прочитать его мнение.
Вторая часть, т.е. сопоставление с симптомами, ещё более сложна, т.к. далеко не всегда находки на обследованиях соответствуют болезни. Вот, например.
Человеку сделали рентген грудной клетки по поводу кашля, проблем сердца и т.д. Видя на снимке выраженные изменения в позвоночнике, доктор спрашивает: «Спина не болит?» «Нет». Запоминаете? Изменения есть, а симптомов нет. В другом случае пациент жалуется на боли в спине. Ему делают рентгеновское исследование и находят точно такие же изменения в позвоночнике, как у первого. И тут же у врача есть объяснение болей – нарушение позвоночника. Да, но у первого пациента при таких же нарушениях боли не было...
Другой пример. Пациенту из группы риска профилактически делают ультразвуковое исследование живота, при этом обнаруживают камень в желчном пузыре. «Боли есть?» спрашивает доктор. «Нет». Второй пациент жалуется на многолетние боли в животе. Его тщательно многократно обследовали и не находили никакой патологии. При очередном ультразвуковом исследовании обнаруживается камень в желчном пузыре. «Вот теперь понятна причина боли», говорит врач. Проводят операцию. Камень удаляют. Но боли, те же самые боли продолжаются! Значит, причина была в чём-то другом.
Оба приведенных стандартных примера показывают, что сделать исследование и даже правильно его описать недостаточно для постановки правильного диагноза, а значит для правильного лечения. С такими проблемными случаями и с диагностическими неточностями мы часто сталкиваемся у приезжающих российских (читай б.СССР) пациентов.
Ребёнку полутора лет в Москве поставили диагноз опухоли почки. При повторении исследований в Тель-Авиве оказалась опухоль надпочечника. А это совершенно другое заболевание и другое лечение.
Девочке 8 лет при подготовительной проверке к школе в одном из российских городов нашли проблему сердца, требующую срочного хирургического вмешательства. Родители привезли ребёнка к нам. Его консультировал и лично обследовал один из сильнейших в мире профессоров детских кардиологов. Патологии не было обнаружено. А незначительные изменения на эхокардиограмме даже не являлись противопоказаниями к занятиям спортом, что профессор подчеркнул в заключении.
У уважаемого пациента в Казахстане на гастроскопии обнаружили множественные полипы, подтверждённые гистологически, и предложили резекцию части желудка. При обследовании в Тель-Авиве полипы оказались утолщенными складками слизистой (тоже подтверждено при гистологии). Назначена эффективная консервативная терапия.
Женщина 27 лет, живёт недалеко от Москвы. На протяжении последних 14 лет проводит 2 раза в год гастроскопию (мучительную, без наркоза) и каждый раз получает диагноз – язвенная болезнь. В последний раз было выявлено более сложное заболевание, встречающееся, как правило, у мужчин-алкоголиков. Паника длилась не долго, т.к. при обследовании в Тель-Авиве у крупнейшего профессора, руководителя одного из знаменитых в Европе департаментов гастроэнтерологии не было выявлено вообще никакой патологии.
Москвичка пятидесяти лет после колоноскопии (мучительной, без наркоза) получила предложение об оперативном лечении – резекции части кишки, т.к. обнаруженное образование трактовалось, как опухоль. У нас при колоноскопии под наркозом, без боли было удалено это доброкачественное образование.
Женщина из большого города на протяжении многих лет лечится от инфекции, которую врачи считали у неё причиной бесплодия. При консультации у известного израильского профессора было сказано, что такая инфекция встречается у огромного количества людей на земле, которые являются папами и мамами и она (инфекция) никакого отношения к отсутствию детей не имеет. Тот же случай – что-то обнаружили и тут же увязали с жалобами пациента, но это принципиально неправильно. Обратите внимание на приведенные выше случаи с позвоночником и камнем в желчном пузыре.
Такие примеры ошибочной трактовки обследования по месту жительства у приезжающих ко мне пациентов я могу приводить бесконечно. Теперь, я думаю, читателю будет понятно, почему мы повторяем обследования пациентов у себя.
Для многих, кто собирается к нам приехать на лечение, несомненно, важно познакомиться с этим новым взглядом на оценку возможностей диагностики и лечения заболеваний в Израиле. |
